各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理，建立完善轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò),，提高救治能力和服務(wù)質(zhì)量,，保障救治服務(wù)的及時(shí)性和安全性，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率,，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)）要求,，我委制定了《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)你們,，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年12月8日
危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理，建立完善區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò),，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力和服務(wù)質(zhì)量,，保證救治服務(wù)的及時(shí)性和安全性，降低孕產(chǎn)婦死亡率,，制定本指南,。
第二條 危重孕產(chǎn)婦救治中心設(shè)置應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，原則上依托綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，或產(chǎn)科實(shí)力突出且與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制的婦幼保健院或?qū),？漆t(yī)院。
第三條 危重孕產(chǎn)婦救治中心承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的救治,、會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作,，并對(duì)下級(jí)救治中心開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和雙向協(xié)作。
第二章 區(qū)域組織管理
第四條 危重孕產(chǎn)婦救治中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)籌規(guī)劃,、擇優(yōu)確定,、科學(xué)布局的原則。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的前提下，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源情況和危重孕產(chǎn)婦救治需求對(duì)區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心的數(shù)量和布局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,，確定本級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心,。省級(jí)應(yīng)當(dāng)建立若干危重孕產(chǎn)婦救治中心，市,、縣兩級(jí)均應(yīng)當(dāng)建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心,。
第五條 地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)綜合考慮各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)能力以及地方實(shí)際情況,，建立危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò),。省級(jí)和市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心依托產(chǎn)科實(shí)力和綜合救治能力較強(qiáng)的三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院或三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)立,；縣級(jí)救治中心原則上依托已建有ICU病區(qū),，且產(chǎn)科實(shí)力和綜合救治能力較強(qiáng)的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)立,。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)確定的功能定位和職責(zé)任務(wù),，配合危重孕產(chǎn)婦救治中心開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦救治、會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作,。二級(jí)以上綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科要保障危重孕產(chǎn)婦救治床位,，二級(jí)以上婦幼保健院原則上要設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)室。
第六條 承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的危重孕產(chǎn)婦臨床救治能力,。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)具備開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦救治工作所需的設(shè)施、設(shè)備,、人員,、服務(wù)能力等基本條件（危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求見(jiàn)附件1）。產(chǎn)科床位調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,，優(yōu)先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)劑,。
第七條 地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù),，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu),、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化救治,、用血,、轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障，定期召開(kāi)會(huì)議研究解決工作中的突出問(wèn)題,。組建由婦產(chǎn)科,、兒科、內(nèi)科,、外科,、急診科,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦急救專(zhuān)家組,，明確職責(zé)和任務(wù)分工，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救工作,。
第八條 地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化危重孕產(chǎn)婦救治分片責(zé)任落實(shí),。要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)劃定危重孕產(chǎn)婦救治責(zé)任片區(qū)，指定各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)若干市（地,、州）,、縣（市、區(qū)）的危重救治工作,。省級(jí),、地市級(jí)危重救治中心應(yīng)當(dāng)與對(duì)口市（地、州）,、縣（市,、區(qū)）建立危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診,、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系,，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu),。
第九條 各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職責(zé),，切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦的救治、會(huì)診和接診任務(wù),，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo),，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建產(chǎn)兒科專(zhuān)科聯(lián)盟,，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶,，重點(diǎn)提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。大力發(fā)展面向基層,、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的產(chǎn)兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性,。
第十條 地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治綠色通道,，加快建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng),、應(yīng)對(duì)有序,、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦急救,、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)且具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的孕產(chǎn)婦,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病歷資料隨車(chē)護(hù)送至上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心,。對(duì)于不具備轉(zhuǎn)診條件的,，上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話(huà)、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派員赴現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診,、指導(dǎo),。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要建立急救綠色通道，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診工作,，并向護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情和前期搶救情況,，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通,。
第十一條 各地要發(fā)揮信息化支撐作用,依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái),，加快危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治管理信息系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有危重孕產(chǎn)婦救治中心,、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和院前急救機(jī)構(gòu),，逐步完善省、市兩級(jí)救治中心對(duì)下級(jí)救治中心的遠(yuǎn)程會(huì)診和患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的GPS定位功能,，實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,、轉(zhuǎn)運(yùn)定位、院前急救處理以及救治中心床位使用,、救治處理情況和隨訪(fǎng)管理等信息的互聯(lián)互通,，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率和救治成功率。
第三章 機(jī)構(gòu)管理
第十二條 危重孕產(chǎn)婦救治中心要設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室,，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治,、轉(zhuǎn)診等機(jī)制,，建立院內(nèi)多學(xué)科分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通合作,，實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦全程管理以及危重孕產(chǎn)婦的有效救治,、快速會(huì)診和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。完善產(chǎn)科,、兒科協(xié)作機(jī)制,，鼓勵(lì)產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá),，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng),。
第十三條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),，產(chǎn)科、兒科,、重癥醫(yī)學(xué)科以及內(nèi)科,、外科、婦科,、急診科,、麻醉科、放射科,、輸血科,、檢驗(yàn)科、藥劑科,、介入血管科等相關(guān)業(yè)務(wù)科室專(zhuān)家為成員的院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救小組（傳染病專(zhuān)科醫(yī)院需增加相關(guān)傳染病科專(zhuān)家）,，救治中心其他成員由以上相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員組成。未設(shè)立內(nèi)科,、外科的婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與綜合救治能力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院建立轉(zhuǎn)會(huì)診協(xié)作機(jī)制,。救治中心可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的可配備相關(guān)技術(shù)人員,。（危重孕產(chǎn)婦救治中心人員配備要求見(jiàn)附件2）,。
第十四條 危重孕產(chǎn)婦救治中心的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局流程合理,、潔污分區(qū)明確,，標(biāo)識(shí)正確清晰。
第十五條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)設(shè)有危重?fù)尵仍O(shè)備設(shè)施齊全的搶救病房或病區(qū),。搶救病房或病區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)置于方便危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn),、檢查和治療的區(qū)域，以鄰近產(chǎn)房,、手術(shù)室、急診室為宜,。救治中心搶救病房具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參照綜合醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，并滿(mǎn)足危重孕產(chǎn)婦救治需求和突出產(chǎn)科特色。救治中心工作用房應(yīng)當(dāng)明確劃分病房區(qū),、醫(yī)療護(hù)理輔助區(qū),、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū)。
第十六條 危重孕產(chǎn)婦救治中心的搶救床位數(shù)量根據(jù)服務(wù)區(qū)域?qū)蛹?jí),、服務(wù)范圍大小,、轄區(qū)人口數(shù)量和實(shí)際收治患者的需要設(shè)定。救治中心搶救床位使用率以65-75%為宜,，超過(guò)80%則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模,。救治中心搶救床位根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配置在產(chǎn)科或ICU,。（危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位配備要求見(jiàn)附件2）。
第十七條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)按照功能任務(wù)要求系統(tǒng)化配置相關(guān)設(shè)施條件以及必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備,，并保證開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)有的監(jiān)護(hù)和診療技術(shù)項(xiàng)目,。病區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每床除配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,，提供電,、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持外,，還應(yīng)當(dāng)配備床旁監(jiān)護(hù),，進(jìn)行心電、血壓,、脈搏,、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù),。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,，每個(gè)單元應(yīng)當(dāng)配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)等設(shè)備,。（危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求詳見(jiàn)附件3）
第十八條 危重孕產(chǎn)婦救治中心家屬接待區(qū)應(yīng)當(dāng)有清楚的識(shí)別標(biāo)志,，便于家屬到達(dá)時(shí)能夠快捷地與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。
第十九條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立完善的通訊,、監(jiān)控,、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)。建立健全相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),，收集危重孕產(chǎn)婦救治信息,，并按要求及時(shí)向各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)送相關(guān)信息資料。落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度,，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),。
第四章 業(yè)務(wù)管理
第二十條 危重孕產(chǎn)婦救治中心要針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒主要死因,，制訂應(yīng)急預(yù)案,，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范。
第二十一條 各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立業(yè)務(wù)能力持續(xù)提升機(jī)制,。危重孕產(chǎn)婦救治中心醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的知識(shí)和技能,，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要強(qiáng)化對(duì)基層業(yè)務(wù)指導(dǎo),，結(jié)合收治的上轉(zhuǎn)危重孕產(chǎn)婦情況對(duì)基層進(jìn)行培訓(xùn),。基層救治中心對(duì)上轉(zhuǎn)的危重孕產(chǎn)婦要進(jìn)行追蹤,，及時(shí)了解和學(xué)習(xí)上級(jí)中心的救治方案,，有條件的應(yīng)當(dāng)參與上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦的救治工作,，不斷提高基層救治中心人員的救治能力。
第二十二條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì),，每季度開(kāi)展至少1次專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練,，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以?xún)?nèi)并逐步縮短,。保障產(chǎn)科醫(yī)師,、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。
第二十三條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)確保貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,，并結(jié)合實(shí)際情況建立健全與危重孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)診療工作特征相符合的基本工作制度和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。
第二十四條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)危重孕產(chǎn)婦救治相關(guān)規(guī)章制度,，制定各類(lèi)人員的工作職責(zé),，規(guī)范診療常規(guī)。建立完善高危妊娠管理,、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審,、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審等制度（危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度見(jiàn)附件4）。
第二十五條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立健全人員,、設(shè)施,、設(shè)備、藥品,、耗材等各種管理制度,，及時(shí)保障危重孕產(chǎn)婦救治所需的藥品、耗材,，并保持救治所需設(shè)備功能均處于正常狀態(tài),，確保各項(xiàng)工作安全、有序運(yùn)行,。
第二十六條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)成立質(zhì)量控制小組,，制定完善全過(guò)程質(zhì)量控制相關(guān)制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量,，提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí),，常規(guī)開(kāi)展孕產(chǎn)婦病情、診療效果評(píng)估工作,，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
第二十七條 危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，制定符合孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程,，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
第五章 監(jiān)督管理
第二十八條 各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心基本設(shè)施建設(shè),、設(shè)備配置,、人員配備、服務(wù)能力,、技術(shù)項(xiàng)目,、工作制度等要求應(yīng)當(dāng)對(duì)照本指南加強(qiáng)建設(shè)與管理。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本指南加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治能力建設(shè)和規(guī)范化管理,。
第二十九條 省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)可以設(shè)立省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量控制中心,，定期開(kāi)展逐級(jí)督導(dǎo)和質(zhì)控，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,、檢查指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)管理,。對(duì)連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)科重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的危重孕產(chǎn)婦救治中心負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行約談,，對(duì)造成嚴(yán)重后果的予以通報(bào)并嚴(yán)肅處理,。
第三十條 建立完善危重孕產(chǎn)婦救治中心考評(píng)制度和退出機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)定期組織對(duì)現(xiàn)有的救治中心進(jìn)行考核評(píng)估,，對(duì)考核評(píng)估優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以鼓勵(lì),，對(duì)考核評(píng)估不合格的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整改，整改仍不合格的予以摘牌,。
第六章 附則
第三十一條 本指南由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋,。
第三十二條 本指南自發(fā)布之日起實(shí)施。
附件：1.危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求.docx
2.危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位和人員配備要求.docx
3.危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求.docx
4.危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度.docx
危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南
第一章 總則
第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)危重新生兒救治中心建設(shè)與管理,，構(gòu)建區(qū)域性危重新生兒救治體系,，提高新生兒疾病救治能力和水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》,、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律,、法規(guī)，制定本指南,。
第二條危重新生兒救治中心是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立設(shè)置的,，以新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房為依托實(shí)體，具有危重新生兒監(jiān)護(hù)診療能力,，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)危重新生兒救治,、轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診和新生兒專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn),、指導(dǎo)任務(wù)的臨床單位,。
第三條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重新生兒救治中心建設(shè)、管理的指導(dǎo)和檢查，促進(jìn)危重新生兒救治中心工作標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化和科學(xué)化,。
第二章 區(qū)域組織管理
第四條危重新生兒救治中心按照服務(wù)能力基本要求（附件1）分為省（區(qū),、市）,、市（地、州）,、縣（市,、區(qū)）三級(jí)。各級(jí)危重新生兒救治中心的認(rèn)定由本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織,，建立由上級(jí)專(zhuān)家參加的評(píng)審委員會(huì),，采用材料審核和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的方式確認(rèn)。
第五條危重新生兒救治中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,，遵循擇優(yōu)確定,、科學(xué)布局、分級(jí)診療的原則,。
（一）地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和新生兒診療需求,，對(duì)區(qū)域內(nèi)危重新生兒救治中心的數(shù)量和布局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，結(jié)合自身功能定位確定危重新生兒救治中心服務(wù)能力的層級(jí)目標(biāo)。
（三）原則上所有的?。▍^(qū),、市）、市（地,、州）,、縣（市、區(qū)）行政區(qū)域應(yīng)當(dāng)至少設(shè)立1個(gè)服務(wù)能力不低于相應(yīng)層級(jí)的危重新生兒救治中心,。
第六條各級(jí)行政區(qū)域應(yīng)依托危重新生兒救治中心建立健全危重新生兒救治協(xié)作網(wǎng),，參照新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)工作。所有開(kāi)展危重新生兒醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu),，超出技術(shù)能力范圍或床位滿(mǎn)員時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至適宜的危重新生兒救治中心，以保證區(qū)域內(nèi)每個(gè)新生兒均能及時(shí)獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療與護(hù)理服務(wù),。
第七條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)開(kāi)展區(qū)域內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,，積極開(kāi)展科研工作，組織或參與多中心協(xié)作項(xiàng)目,，促進(jìn)本區(qū)域及本中心新生兒醫(yī)學(xué)水平不斷提升,。
第三章 機(jī)構(gòu)管理
第八條設(shè)置危重新生兒救治中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理,，安全,、優(yōu)質(zhì)地開(kāi)展相應(yīng)服務(wù)能力層級(jí)所有的基本技術(shù)項(xiàng)目（附件2）,。
第九條危重新生兒救治中心按照服務(wù)區(qū)域的層級(jí)、服務(wù)對(duì)象的多少,、服務(wù)范圍的大小設(shè)置適宜的病房床位規(guī)模（附件3）,，新生兒病房每個(gè)護(hù)理單元以不超過(guò)60張床位為宜，如床位使用率長(zhǎng)期持續(xù)超過(guò)100%,，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大病房規(guī)模,。調(diào)增床位，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，優(yōu)先內(nèi)部調(diào)劑,。
第十條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置在方便患兒檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)域,，工作用房應(yīng)當(dāng)明確劃分病房區(qū),、醫(yī)療護(hù)理輔助區(qū)、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū),，根據(jù)新生兒醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)設(shè)置各種功能間（附件3）,。
第十一條危重新生兒救治中心醫(yī)療用電和生活照明用電線(xiàn)路分開(kāi)。應(yīng)當(dāng)采用雙路供電或備用的不間斷電力系統(tǒng),，保證應(yīng)急情況下供電,。有條件的可以配備功能設(shè)備吊塔。
第十二條危重新生兒救治中心病房地面覆蓋物,、墻壁和天花板應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求,，有條件的可以采用高吸音的建筑材料。
第十三條危重新生兒救治中心病房家屬接待室應(yīng)當(dāng)有識(shí)別標(biāo)志,，家屬到達(dá)接待室或探視入口時(shí)能夠快捷地與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系,。探視通道不能直視到的區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)置視頻系統(tǒng)，保證家長(zhǎng)在探視間可觀(guān)察到患兒,。有條件的可安排家長(zhǎng)床旁探視,。
第十四條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)按照功能任務(wù)要求系統(tǒng)化配置設(shè)備（附件3），新生兒內(nèi)科以外的技術(shù)項(xiàng)目如專(zhuān)科診療,、輔助診斷,、輔助治療等所需的設(shè)備，如果院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)科不能提供保障,，應(yīng)當(dāng)在危重新生兒救治中心配置,，保證開(kāi)展相應(yīng)層級(jí)危重新生兒救治中心應(yīng)有的監(jiān)護(hù)和診療技術(shù)項(xiàng)目。
第十五條危重新生兒救治中心應(yīng)建立完善的通訊,、監(jiān)控,、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)硬件系統(tǒng)，建立符合國(guó)家相關(guān)功能指引要求的臨床信息管理系統(tǒng)。
第十六條各級(jí)危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)按照其功能任務(wù),，配備資歷,、能力和數(shù)量適宜的醫(yī)護(hù)人員和負(fù)責(zé)人（附件3、4）,。每人每?jī)赡曛辽賲⒓?次省級(jí)及以上專(zhuān)科范疇繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí),。進(jìn)修生等非固定人員不得超過(guò)同類(lèi)人員總數(shù)的40%。
第四章 業(yè)務(wù)管理
第十七條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作,。
（一）成立中心管理委員會(huì),，組成人員3～5名，包括中心正主任,、副主任,、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)療護(hù)理骨干。負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃制定,、人員配置,、培養(yǎng)計(jì)劃的審議和落實(shí)及各項(xiàng)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查等事宜。
（二）成立質(zhì)量控制小組,，由中心負(fù)責(zé)新生兒醫(yī)療的副主任和中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)療與護(hù)理人員組成,。負(fù)責(zé)全過(guò)程質(zhì)量控制，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量,，提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí),，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
（三）貫徹落實(shí)臨床工作核心制度,，建立健全與危重新生兒監(jiān)護(hù)診療工作符合的基本工作制度（附件5）和醫(yī)療護(hù)理常規(guī),。各種行政、業(yè)務(wù)活動(dòng)以及藥物,、耗材,、設(shè)備使用均應(yīng)有完整記錄，確保各項(xiàng)工作安全,、有序運(yùn)行,。
（四）常規(guī)開(kāi)展患兒病情、診療效果分析和死亡病例討論,，參與新生兒死亡評(píng)審,，應(yīng)當(dāng)建立健全數(shù)據(jù)庫(kù)，按要求及時(shí)向各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)送信息,。
第十八條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（附件6），降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，及時(shí)妥善處置醫(yī)院感染事件,。
第十九條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》,，制定工作細(xì)則，杜絕新生兒安全事故發(fā)生,。
第二十條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹落實(shí)《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》,，積極創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院。
第二十一條危重新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)積極推行發(fā)育支持護(hù)理策略,，實(shí)施環(huán)境保護(hù),、集束化操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、體位護(hù)理、床邊撫觸等措施,，創(chuàng)造條件開(kāi)展袋鼠式護(hù)理等親子交流模式,，營(yíng)造最佳生長(zhǎng)發(fā)育氛圍。
第五章 監(jiān)督管理
第二十二條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)可以設(shè)置省級(jí)危重新生兒救治質(zhì)量控制中心或者其他相關(guān)組織,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)危重新生兒救治中心進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,、檢查指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)管理。
第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及其委托的危重新生兒救治質(zhì)量控制中心或者其他相關(guān)組織,，開(kāi)展對(duì)危重新生兒救治中心的檢查和指導(dǎo),，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料,。
第六章 附則
第二十四條本指南由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋,。
第二十五條本指南自發(fā)布之日起實(shí)施。
附件：1.危重新生兒救治中心服務(wù)能力基本要求.docx
2.危重新生兒救治中心技術(shù)項(xiàng)目要求.docx
3.危重新生兒救治中心設(shè)施,、設(shè)備,、人員配置要求.docx
4.危重新生兒救治中心醫(yī)師、護(hù)士知識(shí)和技能要求.docx
5.危重新生兒救治中心專(zhuān)科醫(yī)療基本工作制度目錄.docx
6.危重新生兒救治中心感染預(yù)防與控制措施.docx