患者安全專項行動方案
（2023-2025年）
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為維護患者健康權益,，保障患者安全,，進一步提升醫(yī)療機構患者安全管理水平，按照《全面提升醫(yī)療質量行動計劃（2023-2025年）》有關安排,，制定本方案,。
一、行動目標
利用3年時間，進一步健全患者安全管理體系,，完善制度建設，暢通工作機制，及時消除醫(yī)療過程中以及醫(yī)院環(huán)境中的各類風險,，盡可能減少患者在醫(yī)院期間受到不必要的傷害,，保障患者安全。連續(xù)3年每年至少完成1輪全院巡檢排查和全院患者安全專項培訓,，至2025年末,，患者安全管理水平進一步提升，每百出院人次主動報告不良事件年均大于2.5例次,，低風險病種住院患者死亡率進一步降低,。
二、行動范圍
全國二級以上醫(yī)療機構,。
三,、行動內容
（一）確保醫(yī)療服務要素安全。
1.加強藥品耗材安全管理,。加強藥品耗材采購,、儲存、調配,、使用全程管理,，對高警示藥品及易混淆藥品，分別存放并設置警示標識,，確保藥品耗材存儲環(huán)境符合要求并處于有效期內,，及時清理過期藥品耗材。特別是對機構內制劑,、高警示藥物,、毒麻精放等重點藥物類別加大管理力度。嚴格防止假冒偽劣,、過期藥品耗材流入臨床,，嚴禁重復使用一次性耗材，加強患者自帶,、外購藥品使用管理,。對可重復使用的耗材，加強洗消,、檢測管理,，及時清除超使用壽命、性能不達標的耗材,。
2.排查醫(yī)療設備設施安全隱患,。對本機構使用的醫(yī)療設備設施進行全面排查，重點關注相關設備設施定期保養(yǎng)檢修情況,、功能狀態(tài),，特別是近期進行場地改造,、設備設施更新?lián)Q代、運行機制調整優(yōu)化的領域要進行細致排查,，對變更后的設備設施運行情況進行監(jiān)測分析,，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以有效干預。對事關生命安全的重點領域進行事前審查,、事后檢測,、定期巡檢，防止出現(xiàn)因設備設施失檢,、失修導致的安全問題,。同時，加強實驗室強酸,、強堿,、腐蝕、有害,、易燃,、易爆品的管理，防止腐蝕,、灼傷,、中毒、水災,、火災和爆炸等事件的發(fā)生,。
3.規(guī)范醫(yī)務人員管理。加強醫(yī)務人員規(guī)范管理,，明晰各個崗位職責，壓實科主任,、護士長,、醫(yī)療團隊負責人、值班人員等關鍵崗位人員的醫(yī)療安全責任,。強化醫(yī)務人員臨床能力評估,，嚴格按照有關要求對醫(yī)務人員進行醫(yī)療技術、臨床帶教等授權管理,，強化進修人員,、規(guī)培人員、實習人員以及第三方外聘人員的管理,，規(guī)范開展臨床帶教工作,，做好風險把控。
（二）保障醫(yī)療服務過程安全,。
4.強化檢查檢驗安全管理,。嚴格把握各類檢查檢驗項目的適應癥,、禁忌癥，重點關注無痛檢查,、內鏡檢查,、有創(chuàng)檢查、運動平板試驗,、磁共振,、增強顯像或造影等高風險、耗時長或有特殊要求的檢查檢驗項目,。在實施檢查前,，核驗患者情況，確?；颊咭寻匆笞龊脺蕚?；檢查過程中，密切觀察患者狀態(tài),，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況,；檢查完成后，根據(jù)患者實際情況,，引導或護送患者返回,。
5.嚴格診療行為安全管理。在各項診療服務過程中,，嚴格把握禁忌證和適應證,，嚴格執(zhí)行查對制度，防止診療對象,、部位,、措施發(fā)生錯誤，重點關注孕產婦,、兒童,、老年人、精神或意識障礙患者等特殊人群的情況,。積極開展用藥全過程管理,，確保給藥的時間、途徑,、劑量等準確無誤,，防止發(fā)生藥物使用禁忌、配伍禁忌,、藥物滲漏等情況,，及時處理過敏、嘔吐,、疼痛等不良反應,。
6.落實患者日常安全管理,。嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，加強住院患者評估觀察,，關注患者精神心理狀態(tài),，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以處理，防止患者墜床,、跌倒,、走失、自殘,、自殺或傷害其他人員,。加強門（急）診候診患者管理，建立識別高?；颊卟⒂枰詢?yōu)先接診的措施,。嚴格落實醫(yī)院感染管理要求，規(guī)范實施深靜脈血栓預防,，減少院內感染,、深靜脈血栓栓塞等不良事件，對接受手術治療,、中心靜脈插管,、呼吸機輔助呼吸、長期臥床等高風險患者,，實現(xiàn)全覆蓋監(jiān)測管理,。
7.提高急診急救能力。按要求在院內重點區(qū)域/部門（部位）配置搶救車,、除顫儀等急救藥品和設備設施,，保障相關藥品、設備設施隨時可用,。加強對危急值的管理,，保障各種急救綠色通道通暢，確保急危重癥患者得到及時救治,。鼓勵有條件的醫(yī)療機構建設應急救治一鍵呼叫系統(tǒng)，組建相對固定的隊伍負責心肺復蘇,、氣管插管等應急處置,。建立醫(yī)療安全應急響應機制，制定應對群死群傷,、突發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案并加強演練,。
8.保障診療信息安全。提高對信息安全的重視程度,，按要求對醫(yī)療機構內部的信息系統(tǒng)采取信息安全等級保護措施,，加強賬號信息和權限管理,，定期開展文檔核驗、漏洞掃描,、滲透測試等多種形式的安全自查,，防止數(shù)據(jù)泄露、毀損,、丟失,，嚴禁任何人擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。同時,，做好信息系統(tǒng)容災備份,，建立信息系統(tǒng)應急處置預案，并制定醫(yī)院信息系統(tǒng)局部或全部癱瘓狀況下臨床運行處置預案,。
（三）優(yōu)化患者安全管理機制,。
9.健全常態(tài)化管理體系。進一步建立健全患者安全管理相關組織架構,，明確部門及其崗位職責,，建立工作制度、完善工作流程并嚴格落實,。將患者安全工作納入院周會,、質量安全月刊，督促指導各部門,、各科室精準開展患者安全改進工作,。探索建立長效數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測平臺，合理應用質量管理工具,，開展回顧性分析,、橫斷面監(jiān)測、前瞻性預警,，及時識別風險,，及早干預，減少不良事件發(fā)生,。同時,，加強醫(yī)院投訴管理，建立患者訴求快速響應機制,，強化投訴信息閉環(huán)管理,，實現(xiàn)“一個訴求解決一類問題”。
10.完善不良事件報告處理機制,。按照醫(yī)療質量（安全）不良事件（以下簡稱不良事件）分類標準（附件2）,，向國家醫(yī)療質量安全不良事件報告與學習平臺（https://quality.ncis.cn/platform-home）上報不良事件信息。加強強制上報類事件管理，倡導主動上報與積極處置并重的處理模式,，形成非懲罰性報告機制和激勵機制,。鼓勵醫(yī)療機構建立機構內部不良事件信息報告平臺，重點關注醫(yī)療質量隱患問題或未造成嚴重不良后果的負性事件,，對不良事件反映出的安全隱患開展重點整改,，采取有針對性的措施預防不良事件的發(fā)生。
11.提升全員安全意識,。圍繞相關法律法規(guī),、醫(yī)療質量安全核心制度、年度國家醫(yī)療質量安全改進目標,、質量管理工具等內容,，建立患者安全培訓課程。按年度制定醫(yī)院患者安全管理培訓計劃,，實施以提升患者安全為核心的全員教育培訓,，加強對非醫(yī)務人員和第三方服務人員的培訓，特別是加強對直接服務于患者的后勤人員,、護理員的培訓,。通過院報、學習會,、專欄/刊,、信息平臺等多種方式提升信息獲取和知識傳播的持續(xù)性，并在每年世界患者安全日前后組織開展患者安全集中宣傳活動,，不斷提升全員安全意識與管理水平,。
12.構建良好患者安全文化。充分發(fā)揮文化建設在患者安全管理工作中的導向作用,。將構建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設總體目標,，統(tǒng)籌規(guī)劃，營造人人重視安全,，人人落實安全,，主動報告、有效溝通,，從錯誤中學習的非懲罰性患者安全管理文化氛圍,，引導全員積極參與患者安全。積極開展覆蓋患者診療全過程的健康教育,，引導患者及家屬參與患者安全管理,，探索為患方提供不良事件上報途徑。
四,、行動步驟
（一）啟動階段（2023年9月）。國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)專項行動方案,，各省級衛(wèi)生健康行政部門進行工作部署和宣貫動員,。各醫(yī)療機構制定本單位具體工作措施,，并啟動行動。
（二）實施階段（2023年10月-2025年9月）,。各醫(yī)療機構結合實際情況開展患者安全改進工作,，按年度進行工作部署和工作總結，逐步健全和優(yōu)化患者安全管理工作體系和機制,，落實管理要求,，消除患者安全隱患，實現(xiàn)患者安全持續(xù)改進,。各省級衛(wèi)生健康行政部門于每年10月30日前將本年度患者安全工作匯總表（附件3）報送我委醫(yī)政司,。
（三）總結階段（2025年10月-12月）。各省級衛(wèi)生健康行政部門對患者安全提升專項工作進行全面總結評估,，多渠道,、多形式對工作成效和先進典型進行宣傳，將工作中形成的具有推廣價值的好經驗,、好做法轉換為制度性安排,。
五、工作要求
（一）強化組織領導,，推動工作落地,。各級衛(wèi)生健康行政部門充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的統(tǒng)籌指導作用，強化目標導向,，將保障患者安全作為全面提升醫(yī)療質量行動的重要內容一并推進,。醫(yī)療機構要落實患者安全管理主體責任，將患者安全納入醫(yī)療質量管理和醫(yī)院管理制度體系,，加強組織領導,、明確責任人員、分解工作任務,、定期開展自查自糾,，聚焦重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點領域,，提高風險識別能力,，主動報告患者安全風險隱患，對發(fā)現(xiàn)的隱患與問題逐項研究,，以問題為導向開展改進工作,，將工作落到實處。
（二）鼓勵全員參與,，實現(xiàn)多元共治,。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構要進一步鞏固患者安全意識和“以患者為中心”的服務理念，從多維度、多層面挖掘先進典型,，充分宣傳推廣,，營造良好氛圍，充分調動醫(yī)務人員與社會各界參與行動的積極性,，努力構建“政府主導-醫(yī)院主體-社會協(xié)同-患者參與”的患者安全多元共建共治新格局,。鼓勵行業(yè)組織定期組織區(qū)域或全國性患者安全經驗交流，推廣優(yōu)秀患者安全管理模式,、案例,、工具及患者安全培訓課件/視頻，營造良好氛圍,。
（三）持續(xù)改進提升,，形成長效機制。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構按照“全員意識強化,、全面系統(tǒng)優(yōu)化,、全程積極參與、落實預防為主,、推進持續(xù)改進”的原則,，運用系統(tǒng)管理方法，從頂層設計,、管理制度,、工作流程等方面積極總結先進經驗，構建長效運行管理機制,，形成預防,、處置、反饋,、分析,、改進的閉環(huán)管理模式，并將工作中形成的好經驗,、好做法及時轉化為政策要求,，為醫(yī)療安全持續(xù)改進工作奠定更為堅實的基礎。
（信息來源于醫(yī)政司）